Dossier d'inscription Nooba'Ados été 2015 PDF

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INSCRIPTION NOOBA’ADOS – Vacances Eté 2015

Nom : …………………………………Prénom :……………………………...

JEUNE

Adresse : ……………………………………………………………………….

Nom : …………………………………Prénom :……………………………...
Age :

fdgdfg

…………

Date de Naissance :…/…/…

Stage
BMX
Du 06 au
10/07
50€

…………………………………………………………………………………..
Coordonnées téléphoniques :

Cochez vos choix de sessions :

qsdqsdqsdqsd

Stage
Kayak
Du 06 au
10/07
50€

Session
camping à
Pierre Percée
du 13 au 17/07
80€

PERE / MERE / Responsable légal

Camp vélo
Lac de Madine
du 20 au 24/07
80€

Nooba à la
Carte.
Voir détails
dans le feuillet

Fixe …………………….

Portable…………………….

Travail ……………………….

Mail ………………………………

Je règle le montant de la (des) semaine(s) NOOBA’ADOS, soit ……….€ (mettre le total)
Par : □ espèce

□ chèque (ordre : FDMJC 54) □ chèques vacances

LE TRANSPORT

Communication
J'autorise l'équipe d'animation à prendre en photo mon enfant et à s'en servir pour
communiquer sur NOOBA en SUD TOULOIS.

- J’amènerai mon enfant
□ Oui
□Non

□ OUI

- Je viendrai rechercher mon enfant
□ Oui
□Non

□ NON

Je déclare l'ensemble des renseignements exacts.

Si vous avez répondu OUI, acceptez-vous de pouvoir covoiturer d’autres jeunes étant
sur votre trajet ?

Fait à ……………………………, le………………………..

□ Oui

Signature :

□Non

Si vous avez répondu NON, souhaitez-vous bénéficier du co-voiturage organisé par
Nooba ?
□ Oui

□Non

(Si vous souhaitez covoiturer, l’équipe vous contactera pour l’organisation.)

RAPPEL :
L’inscription de votre enfant ne sera effective qu’à réception du dossier complet
comprenant :
- La fiche d’inscription
- Le règlement
- La fiche sanitaire

NOOBA, 5 rue Etienne Olry, 54170 ALLAIN, Tél 03 83 53 57 83, noobaensudtoulois@yahoo.fr



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