fichedinscription2017 PDF

---

Ce fichier au format PDF 1.5 a été envoyé sur Fichier-PDF le 31/12/2016 à 09:44, depuis l'adresse IP 78.221.x.x. La présente page de téléchargement du fichier a été vue 517 fois.
Taille du document: 146 Ko (1 page).
Confidentialité: fichier public

Aperçu du document

---

 
SAISON 20…... ​
­ ADHERENT N°............................... 
 
Valable du ​
1er janvier 20..... au 31 decembre 20…..​
 toutes disciplines 
 
Nom : ........................................................ Prénom : ....................................Sexe : M / F 
Adresse : ........................................................................................................................... 
Code Postal : ............................. Ville : ............................................................................. 
Tel: ................................................ Portable : .................................................................. 
Date de Naissance : ...............................Nationalité : ...................................................... 
Profession (facultatif): ...................................................................................................... 
E­Mail (lisible SVP) : ........................................................................................................ 

Tarif des adhésions :
Cotisation

□ ​
40 €​
   /   ​
□ ​
20 € à partir du 1 aout 

 
Pack famille​
 : 

□ ​
20€  ( Réservé au descendants des adhérents inscrits ) 

Je soussigné ............................................................autorise mon fils, ma fille à s’inscrire, à 
participer à cette association et m’engage à être présent lors de ses venues au BFCR: 
 
Date : ……………… Signature : 
 
 
 
 
 
Renseignements divers : ​
………………………………………………………………………… 
................................................................................................................................................ 
 
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et reconnais avoir 
pleine connaissance des obligations qu’impose celui­ci : 
 
Date : ……………… Signature : 
 
 
 
 
 
Total : ……………………​
€ 

□ ​
Chèque N° : ............................  □ ​
Espèces 

 
 
 
 
© 2015 – BFRC Association Loi 1901  
Siége/courrier : BFRC ­ Mairie de Fromelennes – 18 rue des écoles – 08600 Fromelennes  
Terrain : 42 Rue de la manufacture – 08600 Fromelennes –  
mail : bfrc.club@gmail.com – Site : http://bfrc.forumsclub.com 



Sur le même sujet..

---