INSCRIPTIONS TREC 2017 PDF
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INSCRIPTIONS TREC 2017
Obligatoire
Monsieur
Madame
NOM :______________________________________________________
PRENOM :___________________________________________________
DATE DE NAISSANCE :_________________________________________
ADRESSE :___________________________________________________
______________________________________________________________
VILLE :______________________________________________________
CODE POSTAL :_______________________________________________
TELEPHONE :_________________________________________________
E-MAIL :_____________________________________________________
Pour les JUNIORS / PARENTS RESPONSABLES assurant l’ACCOMPAGNEMENT
1) ________________________________________________________
2) ________________________________________________________
ADHESIONS CLUB : Adulte : 30 €uros
Junior : - de 16 ans : 15 €
Assurance club inclus
Assurance club inclus
Pour plus d’infos contacter le secretaire.
Suite au dos
Déjà LICENCIE : N° _____________________________________
Type d’inscription FFVRC :
Adhésion aux membres désireux de faire de la compétition ou pas
( avec formule IDC de base )
17 € Licence ACCOMPAGNATEUR
20 € Licence ORGANISATEUR
22 € Licence LOISIR
25 € Licence NATIONALE JEUNE ( - de 16 ans )
39 € Licence LIGUE ADULTE
56 € Licence NATIONALE ADULTE
2 € Option pour Licence Plastique
12 € Pour assurance Option IA+
OUI pour la licence
NON pour la licence
REGLEMENT
Mode de Paiement :
CHEQUE
PAYPAL
Après nous avoir envoyé ce formulaire, le montant à régler est à envoyer à l’adresse
suivante :
BLANC Benjamin
8 rue de Plantecoude
64 600 ANGLET
Ou compte PAYPAL :
le.trec.40220@gmail.com
N’oubliez pas de faire un paiement
entre amis.
Signature membre Adulte :
Ou pour les mineurs Parent responsable :
Merci à tous,
__________________________________
Le TREC
Imprimer en recto / verso et envoyer à : TREC N° 9 Salle Henri Dauga
Rue Victor Hugo Tarnos 40220
Cet imprimé doit obligatoirement être remi au secretaire merci.
Pour plus d’infos contacter le secretaire. Obligatoire
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